Qu’il s’agisse de changements de médicaments ou d’améliorations du mode de vie, voici des stratégies qui vous aideront à tirer le meilleur parti de votre traitement contre les MII.
S’IL N’EXISTE PAS de traitement curatif pour la maladie de Crohn, une forme de maladie inflammatoire de l’intestin (MII), il existe plus de médicaments que jamais pour vous aider à gérer vos symptômes et à atteindre la rémission. Le traitement de la maladie de Crohn n’est pas unique, et travailler avec votre équipe soignante pour trouver le plan de traitement qui vous convient peut prendre un certain temps.
La bonne nouvelle ? Si l’un des moyens de soulager les symptômes ne suffit pas, il y en aura probablement un autre. Nous nous sommes entretenus avec des experts de la maladie de Crohn pour en savoir plus sur les différentes approches à envisager lorsque vous avez l’impression que votre traitement de la maladie de Crohn ne fonctionne pas comme il le devrait.
Essayer ceci, puis cela, avec les médicaments contre la maladie de Crohn
“En fin de compte, l’objectif du traitement de la maladie de Crohn est de faire en sorte que la personne se sente mieux, que ses symptômes disparaissent et qu’elle retrouve une qualité de vie qui lui permette de reprendre ce qu’elle aime faire”, explique Brigid S. Boland, M.D., gastro-entérologue à l’UC San Diego Health à San Diego, en Californie. Pour y parvenir, votre traitement visera à guérir les ulcères existants et à résoudre l’inflammation dans le tractus gastro-intestinal afin de soulager les symptômes tels que la douleur, la diarrhée et autres, dit-elle – et c’est là que les médicaments contre la maladie de Crohn entrent en jeu.
Il existe différentes classes de médicaments, selon la Crohn’s and Colitis Foundation of America (CCFA). Si le premier de la liste ne vous soulage pas, votre médecin vous fera probablement passer au suivant, puis au suivant :
Aminosalicylates (5-ASA)
Ces médicaments contiennent de l’acide 5-aminosalicylique et visent à réduire l’inflammation dans le tractus gastro-intestinal. Ils sont généralement prescrits pour les cas légers à modérés de maladie de Crohn. Toutefois, il est important de savoir que les lignes directrices de l’American College of Gastroenterology indiquent que les 5-ASA n’ont qu’un effet limité et ne sont pas efficaces pour maintenir une rémission à long terme, de sorte qu’ils ne sont pas recommandés pour une utilisation à long terme. Au fil du temps, les médecins se sont rendu compte que les médicaments à base de 5-ASA n’étaient pas très efficaces, explique le Dr Boland, qui n’a donc pas tendance à les utiliser dans sa propre pratique. Cela dit, certains médecins peuvent encore les prescrire pour des cas plus légers.
Corticostéroïdes
Les stéroïdes sont souvent prescrits dans le cadre d’un traitement aigu de la maladie de Crohn. Ils agissent en supprimant le système immunitaire pour réduire l’inflammation. Utilisés à long terme, ils peuvent avoir des effets secondaires graves, c’est pourquoi ils sont généralement limités à une utilisation à court terme.
Immunomodulateurs
Ce type de médicament supprime également le système immunitaire pour aider à réduire l’inflammation. Ils sont généralement prescrits lorsque les deux options précédentes n’ont pas été suffisamment efficaces.
Produits biologiques
Les médicaments biologiques sont des anticorps produits en laboratoire qui agissent en ciblant certaines protéines de l’organisme responsables de l’inflammation. Ils sont de plus en plus populaires en raison de leur efficacité et sont généralement prescrits dans les cas graves de maladie de Crohn. Il existe plusieurs “classes” de médicaments biologiques qui agissent de différentes manières, notamment les agents anti-facteur de nécrose tumorale (anti-TNF), les antagonistes des récepteurs de l’intégrine et les antagonistes de l’interleukine 12 et 23.
Le choix du médicament prescrit par votre gastro-entérologue dépend des spécificités de votre maladie, par exemple de sa gravité, de la localisation de l’inflammation dans le tube digestif, de vos symptômes, etc., explique le docteur Bing Zhang, gastro-entérologue spécialisé dans les MICI à la Keck Medicine de l’Université de Californie du Sud à Los Angeles.
“S’ils sont légers, nous les traitons pour nous assurer que les symptômes disparaissent, et ils peuvent choisir d’observer et d’attendre”, explique le Dr Zhang. “Mais si la maladie de Crohn est modérée à sévère, nous les mettrons peut-être sous un traitement biologique, qui dure plus longtemps et peut aider à prévenir les poussées futures.
Essayez ceci (pas cela) avec votre plan de traitement
Lorsque vous commencez un nouveau traitement pour la maladie de Crohn, votre médecin et vous devez planifier le suivi du traitement. “Il doit y avoir une stratégie de prise en charge pour évaluer l’efficacité du traitement, définir les attentes concernant le temps nécessaire pour qu’un traitement agisse, les symptômes que nous observons au fil du temps et tout autre élément que nous observons, comme les analyses de sang et de selles, en tant que marqueurs périodiques de l’évolution de la situation”.
Une fois que vous et votre médecin aurez établi ce plan, ils sauront plus clairement ce qu’il convient de faire si votre traitement ne fonctionne pas. Par exemple, votre médecin peut évaluer l’activité de votre maladie au moyen d’une endoscopie, d’une imagerie ou d’analyses sanguines, selon le CCFA. Ils peuvent également vérifier qu’il n’y a pas d’autres infections susceptibles de compliquer la situation, explique le Dr Boland. “Une infection courante est le C. diff, qui peut provoquer des diarrhées et ressemble beaucoup à une maladie de Crohn active”.
Ce qu’il ne faut pas faire N’attendez pas que les symptômes deviennent insupportables pour vous engager dans un traitement médicamenteux. La recherche montre qu’un traitement précoce peut faire une grande différence dans le ralentissement de la progression de la maladie de Crohn ; d’autres études indiquent que le fait de rester fidèle à son traitement aide à gérer les symptômes. (Jusqu’à 45 % des personnes atteintes d’une maladie inflammatoire de l’intestin, comme la maladie de Crohn, ont du mal à suivre leur traitement, ce qui aggrave leur état).
Quel traitement essayer ensuite ?
Si d’autres infections ont été exclues et que vous et votre médecin décidez que vous avez donné suffisamment de temps au traitement pour agir et que vous avez toujours des symptômes, il est temps d’envisager d’autres options.
Par exemple, si votre maladie de Crohn a commencé par être légère et que vous avez été mis sous un médicament de type 5SA, les stéroïdes peuvent être une bonne option à court terme. “Si les symptômes sont plus légers, nous essaierons les stéroïdes, mais les stéroïdes sont un traitement à court terme, pas un plan à long terme”.
la meilleure approche en matière de choix de traitement de la maladie de Crohn consiste peut-être davantage à prévoir l’avenir de la maladie. “Si une personne se trouve dans la catégorie modérée à sévère, ou si elle présente un risque élevé d’avoir des problèmes à l’avenir, nous nous orientons alors vers une thérapie efficace plus tôt, en réalisant que nous voulons intervenir plus tôt pour prévenir les dommages avant qu’ils ne s’aggravent”.
Les thérapies les plus efficaces sur le marché sont les produits biologiques. “Récemment, on a commencé à les utiliser plus tôt plutôt que d’attendre l’échec de médicaments dont on sait qu’ils ne sont pas aussi efficaces. Cette approche tend à être plus efficace plus tôt, et elle prévient les dommages parce que nous ne sommes pas en train de courir après la queue et d’attendre que quelque chose de mauvais se produise”.
Si un médicament biologique ne fonctionne pas, essayez ceci
Supposons que vous preniez déjà un médicament biologique, mais que celui-ci n’agisse pas aussi bien qu’il le devrait, voire qu’il n’agisse pas du tout. Que doit faire une personne atteinte de la maladie de Crohn ?
La solution peut être aussi simple que de changer la dose de votre médicament, dit le Dr Boland. Toujours pas de résultat ? Il existe un grand nombre de médicaments biologiques différents, il est donc fort probable qu’il y en ait un autre que vous puissiez essayer.
Lorsque vous prenez un médicament biologique, votre médecin surveille son efficacité de plusieurs façons. “Pour les patients sous traitement anti-TNF, par exemple, nous surveillons leurs taux et vérifions s’ils forment des anticorps contre l’anti-TNF”, explique le Dr Zhang. La formation d’anticorps contre un médicament peut en réduire l’efficacité. S’il n’y a pas de formation d’anticorps et que les taux de médicament dans l’organisme sont bons, mais que les symptômes persistent, il s’agit alors d’un “non-répondeur primaire”. Cela signifie que votre médecin peut vous faire passer à un produit biologique d’une autre classe qui agit différemment – comme un antagoniste des récepteurs de l’intégrine – et qui peut être plus efficace pour vous, ajoute-t-il. “Mais s’ils développent des anticorps contre le médicament, nous pouvons passer à un autre médicament de la même classe.
D’autres facteurs sont également pris en compte par les médecins lorsqu’ils tentent de choisir le médicament biologique le mieux adapté à votre cas, explique le Dr Boland. “Par exemple, certaines personnes présentent de nombreux symptômes non liés à l’IG, comme des douleurs articulaires ou d’autres symptômes non liés à l’intestin, ce qui peut nous amener à choisir un autre médicament, par exemple un médicament qui peut également cibler les articulations. Les agents anti-TNF peuvent être plus efficaces pour les personnes présentant des symptômes plus systémiques et non intestinaux de la maladie de Crohn, dit-elle, tandis que le vedolizumab est plus spécifique à l’intestin et peut donc ne pas être aussi utile pour les symptômes non intestinaux. Cela dit, le vedolizumab pourrait être une bonne option pour les personnes pour lesquelles les anti-TNF n’ont pas fonctionné : Une étude de grande envergure a montré que les patients atteints d’une maladie de Crohn modérée à sévère qui avaient échoué à au moins un traitement conventionnel présentaient des taux de rémission plus élevés avec le vedolizumab qu’avec un placebo.
Un autre produit biologique, un antagoniste des interleukines 12 et 23 appelé ustekinumab, est ce que le Dr Boland décrit comme étant “quelque part entre les deux” lorsqu’il s’agit de traiter les symptômes intestinaux et non intestinaux. Une étude récente a montré que ce médicament était efficace chez les personnes qui ne répondaient pas aux anti-TNF.
Malheureusement, l’assurance peut avoir un impact sur les médicaments que vous essayez et sur le moment où vous les essayez, grâce à ce que l’on appelle la “thérapie par paliers”. Selon le Dr Boland, les compagnies d’assurance exigent que vous essayiez et échouiez avec un ou plusieurs médicaments avant de couvrir d’autres options (souvent plus coûteuses). Cela peut être une grande frustration pour une personne atteinte d’une maladie chronique comme la maladie de Crohn qui cherche à traiter sa maladie aussi efficacement que possible pour une santé à long terme. De nombreux individus et groupes, comme la CCFA, plaident actuellement en faveur d’une réforme de la thérapie par étapes afin de mieux prioriser la santé du patient dans le processus. Si vous craignez que l’assurance ne limite vos options en matière de médicaments, parlez-en à votre médecin, il pourra peut-être vous guider.
Essayez ceci : Traitements combinés
Si un médicament n’est pas suffisamment efficace, votre médecin peut envisager d’en ajouter un autre en plus du premier, sous la forme d’une thérapie combinée dans certains cas. “Lorsqu’un mécanisme d’action est efficace mais pas suffisant, le gastro-entérologue peut essayer d’associer deux types de médicaments différents pour tenter de contrôler entièrement la maladie de Crohn”. Par exemple, on peut vous prescrire deux médicaments biologiques de classes différentes qui ont des mécanismes d’action différents. Mais l’ajout d’un médicament peut avoir pour contrepartie un risque accru d’effets secondaires, tels qu’un risque accru d’infection, précise-t-il. “Nous voulons éviter cela, mais il est parfois nécessaire de contrôler l’inflammation si une seule classe ne suffit pas.
Un autre type de thérapie combinée que votre médecin peut vous suggérer consiste à prendre un produit biologique – typiquement un agent anti-TNF – en même temps qu’un immunomodulateur comme le méthotrexate ou l’azathioprine, explique le Dr Boland. Dans certains cas, cela peut s’avérer plus bénéfique que d’utiliser l’un ou l’autre seul. Par exemple, une vaste étude a montré que 56,8 % des patients recevant une combinaison d’infliximab et d’azathioprine ont atteint une rémission clinique après 26 semaines, contre seulement 30 % de ceux ne prenant que de l’azathioprine et 44,4 % de ceux ne prenant que de l’infliximab.
“Pour les patients à haut risque, peut-être plus malades, avec des ulcères plus profonds, cette approche peut être beaucoup plus efficace”, explique-t-elle. Le fait de souffrir d’une maladie périanale ou d’une fistule peut également faire de vous un bon candidat pour bénéficier d’une approche thérapeutique combinée, ajoute-t-elle.
Ce qu’il faut essayer (et laisser tomber) en matière de changement de mode de vie
Bien que les traitements médicaux constituent la partie la plus importante de la prise en charge de la maladie de Crohn, d’autres éléments peuvent également être utiles ! Il est également judicieux d’intégrer des choix de mode de vie sains dans votre routine de prise en charge de la maladie de Crohn afin d’en tirer le meilleur parti.
Les habitudes de vie qui peuvent aider votre maladie de Crohn sont les suivantes :
- Passez à autre chose : Fumer
“Le tabagisme aggrave la maladie de Crohn, c’est pourquoi je recommande aux gens d’arrêter”, déclare le Dr Zhang. Besoin d’aide pour arrêter de fumer ? Appelez la ligne gratuite d’aide à l’arrêt du tabac des Centers for Disease Control and Prevention au 1-800-QUIT-NOW.
- Passez à autre chose : Surcharge en anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Il a été démontré que la prise fréquente d’AINS tels que l’ibuprofène ou le naproxène augmentait le risque de poussées de la maladie de Crohn, explique le Dr Zhang, et il est donc préférable d’en limiter l’usage. Si vous souffrez de douleurs liées à la maladie de Crohn, demandez à votre médecin de vous prescrire d’autres analgésiques qui pourraient être moins nocifs, indique la CCFA.
- Essayez-le : Manger sainement
On pensait autrefois que le régime alimentaire n’avait pas vraiment d’impact sur la maladie de Crohn, mais cela est peut-être en train de changer : “Nous nous rendons compte aujourd’hui que le régime alimentaire peut être efficace en soi, mais surtout en complément des médicaments”, explique le Dr Boland. “Ce qui est durable et faisable pour les adultes et qui peut être efficace, c’est le régime méditerranéen. Il s’agit de consommer des graisses comme l’huile d’olive, des viandes maigres et du poisson, des fruits et des légumes variés, et ce régime s’est révélé efficace pour réduire les symptômes liés à la maladie de Crohn et les marqueurs inflammatoires.
- Skip It : Le stress
“Le stress peut en effet entraîner une augmentation des symptômes et même accroître le risque de poussée “, explique le Dr Zhang. “L’anxiété et la dépression sont fortement comorbides avec les MICI, et il est donc très important de gérer le stress et ces conditions.”
- Essayez-le : Rester actif
“C’est très difficile quand on se sent malade, mais même les petites choses où l’on bouge son corps peuvent aider”, dit le Dr Boland. Trouver une activité à faible impact que vous aimez, qu’il s’agisse de marche, de yoga ou même d’étirements doux, contribuera à la santé générale du corps, selon le CCFA.
- Le bilan
Il peut être extrêmement décourageant de constater que votre dernier médicament contre la maladie de Crohn n’agit pas comme il le devrait. Heureusement, il existe toute une gamme de médicaments et une collaboration étroite avec votre médecin peut vous aider à vous préparer à des changements de traitement et à trouver des alternatives plus efficaces pour votre maladie spécifique. “Les patients doivent établir une relation et interagir fréquemment avec leur gastro-entérologue lorsqu’ils présentent des symptômes”.
Bien qu’il ne s’agisse pas encore d’une réalité, l’espoir d’une amélioration des méthodes de sélection des médicaments efficaces contre la maladie de Crohn se profile à l’horizon. “Nous espérons qu’un jour, une analyse de sang ou de selles nous permettra de savoir à quel médicament vous êtes le plus susceptible de répondre”, explique le Dr Boland. “Il y a des nuances avec certains de ces médicaments dont le dosage est très personnalisé, et il n’y a pas de solution unique.”
Si votre médicament n’agit pas aussi bien que vous l’espériez, contactez votre médecin dès que possible – parfois, la solution peut être aussi simple que de changer la dose de votre médicament biologique. Dans d’autres cas, le passage à une autre classe de médicaments ou l’ajout de médicaments peut être la solution.
VOIR NOS SOURCES
Médicaments pour la maladie de Crohn : Crohn’s and Colitis Foundation of America. (2022.) “Medication Options for Crohn’s Disease”. https://www.crohnscolitisfoundation.org/what-is-crohns-disease/treatment/medication
Aminosalicylates : American College of Gastroenterology. (2018.) “Lignes directrices cliniques de l’ACG : Prise en charge de la maladie de Crohn chez l’adulte”. https://acgcdn.gi.org/wp-content/uploads/2018/04/ACG-Crohns-Guideline-Summary.pdf
Fiche d’information sur les produits biologiques : Crohn’s and Colitis Foundation of America (2018.) “Biologics”. https://www.crohnscolitisfoundation.org/sites/default/files/legacy/assets/pdfs/biologic-therapy.pdf
Traitement précoce de la maladie de Crohn : Gastroenterology. (2020.) “Deep Remission at 1 Year Prevents Progression of Early Crohn’s Disease”. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32224129/
Adhésion aux médicaments : Maladies inflammatoires de l’intestin. (2017.) “Inflammatory Bowel Disease Pharmacist Adherence Counseling Improves Medication Adherence in Crohn’s Disease and Ulcerative Colitis | Inflammatory Bowel Diseases.” https://academic.oup.com/ibdjournal/article/23/8/1257/4560694
Étude sur le védolizumab : New England Journal of Medicine. (2013.) “Vedolizumab as induction and maintenance therapy for Crohn’s disease” (Védolizumab comme traitement d’induction et d’entretien pour la maladie de Crohn). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23964933/
Étude sur l’ustekinumab : Gastroentérologie clinique et expérimentale. (2017.) “Next generation of biologics for the treatment of Crohn’s disease : an evidence-based review on ustekinumab.” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5697448/
Étude sur la thérapie combinée : New England Journal of Medicine. (2010.) “Infliximab, Azathioprine, or Combination Therapy for Crohn’s Disease”. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa0904492
Thérapie par étapes : Crohn’s and Colitis Foundation of America. (2022.) “Step Therapy : An Obstacle Course to Optimal Health”. https://www.crohnscolitisfoundation.org/get-involved/be-an-advocate/steptherapy
La maladie de Crohn et le soulagement de la douleur : Crohn’s and Colitis Foundation of America. (2022.) “Crohn’s and Pain Relief” (Crohn et soulagement de la douleur). https://www.crohnscolitisfoundation.org/pain-and-fatigue/pain-management
La maladie de Crohn et l’exercice : Crohn’s and Colitis Foundation of America. (2022.) “Exercise”. https://www.crohnscolitisfoundation.org/campus-connection/navigating-college/exercise
